Taxa Administrativa Anual para Serviços Não Cobertos
Na AFM Healthcare, nossa missão sempre foi oferecer um atendimento excepcional, compassivo e personalizado. Há mais de 45 anos temos a honra de servir nossa comunidade e continuamos comprometidos em manter nossas portas abertas para todos que confiam em nós para cuidar da sua saúde.
No entanto, a realidade do ambiente atual da saúde é que os recursos necessários para manter o alto padrão de qualidade que você espera de nós não são totalmente cobertos pelos reembolsos dos planos de saúde. Embora o escopo dos serviços que oferecemos aos nossos pacientes tenha crescido, incluindo comunicação mais direta, acompanhamento proativo e trabalho administrativo nos bastidores para apoiar sua saúde, a maioria das seguradoras não acompanhou essas mudanças. Por exemplo, a Florida Blue, a United Healthcare e a Cigna aumentaram nossas taxas de reembolso em apenas cerca de 1% na última década, apesar do aumento dos custos, da inflação, das despesas com seguros, do custo de vida, dos salários e do combustível.
Para continuar oferecendo o nível de serviço e acesso que define nossa prática, a partir de 1º de janeiro de 2026 implementaremos uma Taxa Administrativa Anual para todos os pacientes não beneficiários do Medicare. Essa taxa será de US$ 100 por ano para adultos com 18 anos ou mais e de US$ 50 por ano para menores de 18 anos. A taxa será cobrada uma vez por ano calendário e deverá ser paga no início do ano.
Essa taxa anual ajuda a compensar o custo de valiosos serviços não cobertos que não são pagos pelo seguro. Ela apoia a educação e orientação do paciente fora das consultas, o acesso a acompanhamentos oportunos e comunicações que não exigem consulta, a assistência para lidar com questões e exigências relacionadas ao seguro, a coordenação nos bastidores para garantir um atendimento contínuo e eficiente, além de serviços administrativos gerais necessários para sustentar nossas operações.
Além disso, esse investimento nos permitirá focar em melhorar a pontualidade das consultas no consultório e reduzir os tempos de espera, algo em que estamos trabalhando ativamente para tornar sua experiência ainda melhor.
Esses serviços são essenciais para manter uma clínica de atenção primária moderna e responsiva, mas permanecem fora do escopo do que as seguradoras reembolsam. Semesse apoio, muitas das conveniências e eficiências às quais nossos pacientes estão acostumados seriam difíceis de manter.
Entendemos que esta é uma mudança, mas ela nos permite investir em equipe, tecnologia e processos que beneficiam você diretamente, garantindo que possamos continuar a oferecer um atendimento sustentável, de alta qualidade, oportuno e personalizado.
O gráfico abaixo, fornecido pela American Medical Association, destaca o problema do subpagamento pelos planos de saúde. Embora a linha vermelha represente as taxas de pagamento do Medicare, é importante observar que todos os planos de saúde não-Medicare estruturam suas taxas de reembolso como uma porcentagem das taxas do Medicare.
Como o gráfico demonstra, a inflação aumentou mais de 80% desde 2001, enquanto o reembolso do Medicare, medido pelo fator de conversão, na realidade diminuiu quase 10% no mesmo período. Essa lacuna crescente reflete a realidade de que os pagamentos dos seguros não acompanham os custos reais de prestação de cuidados, incluindo salários da equipe, tecnologia, aluguel, administração e os serviços personalizados dos quais você depende.
Isso significa que, quando as taxas do Medicare não acompanham o aumento dos custos, as taxas de pagamento dos planos privados também ficam indiretamente limitadas, ampliando ainda mais a diferença entre o reembolso e o custo real de prestar cuidados.
Se você tiver dúvidas sobre essa taxa ou desejar discuti-la mais detalhadamente, entre em contato com nosso consultório. Pacientes que optarem por não participar terão um período de transição de 60 dias para selecionar um novo médico de atenção primária, de preferência durante o período de inscrição aberta.
Continuamos comprometidos em colocar sua saúde em primeiro lugar, e essa mudança garante que a AFM Healthcare continue sendo um lar médico confiável e focado no paciente por muitos anos.
Atenciosamente,
AFM Healthcare